Loretto-Krankenhaus Freiburg
Klinik für Urologie
OP-Management
Tel.: 0160 8418 268
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OP-ANMELDUNG
- KLINIK FÜR UROLOGIE -
Nur für Ärzte und medizinisches Fachpersonal bestimmt.
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Praxis direkte Tel.-Durchwahl
Informationen zum/zur Patient*in
Anrede
Frau
Herr
Divers
Vorname
Name
Geb.-Datum
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Wohnort
Mobil/Tel. Nr.
E-Mail
Versichert
Gesetzlich
Privat
Hat Patient eine Zusatzversicherung für den stationären Bereich?
NEIN
JA
Wahlleistung Chefarzt?
NEIN
JA
Wahlleistung Zimmer?
Standard
2-Bett
1-Bett
Urologische Diagnose(n)
Geplante Operation
-- Menüauswahl häufige Operationen --
Ablatio testis wegen Hodentumor
ATOMS
Blasensteinentfernung (transurethral)
Botulinumtoxininjektion in die Harnblase
Boutonnière
DJ-Auslassversuch (Entfernung Ureterschiene)
DJ-Einlage (Ureterschiene)
DJ-Wechsel (Ureterschienenwechsel)
Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
Harnleiterteilresektion
Harnröhrenrekonstruktion
Harnleiterrekonstruktion
Hodenfreilegung
Hydrozele
Implantation künstlicher Harnröhrenschließmuskel
MJ Wechsel
Nephrektomie
Nephrostomie Wechsel
Nephrostomie Anlage
Nephroureterektomie
Nierenbeckenplastik - roboterassisitiert
Operative Korrektur Hodenhochstand
Operative Korrektur Hypospadie
Organerhaltende Nierentumorresektion
Penektomie
Perkutane Nephrolithotomie (PCNL) zur Steinentfernung
Prostatastanze
Prostatastanze mit MRT-Fusion
Prostata Laserenukleation (HoLEP)
Robotische radikale Prostatektomie
Spermatozele
TUR-B (Transurethrale Resektion der Harnblase)
TUR-Blasenhals
TUR-P / TUE-P (Transurethrale Resektion der Prostata)
Urethrotomie
URS (Harnleiterspiegelung) zur Diagnostik
URS (Harnleiterspiegelung) zur Steinentfernung
Varikozele
Zirkumzision
Zystektomie mit entsprechender Harnableitung
Zystoskopie
** Andere Operation **
Andere Operation
Hodentumormarker
NEIN
JA
Hinweis:
Geben Sie dem Patienten bitte den MRT-Befund und die CD mit.
Staging?
NEIN
JA
CT
PSMA PET-CT
Knochenszintigraphie
PSA-Wert
TUR-P/TUE-P:
Prostatavolumen
GLEASON Score:
Dringlichkeit der Operation:
NEIN
JA
Antikoagulation
NEIN
JA
Marcumar
Eliquis (Apixaban)
Pradaxa (Dabigatran)
Xarelto (Rivaroxaban)
Lixiana (Edoxaban)
Brilique (Ticagrelor)
Plavix (Clopidogrel)
Efient (Prasugrel)
ASS 100
Bildgebung wird Pratient:in mitgegeben
NEIN
JA
NICHT NOTWENDIG
--- bitte wählen ---
CD + schriftlicher Befund
QR-Code + schriftlicher Befund
Bitte QR Code hochladen (nur PDF-Format)
Relevante Begleiterkrankungen
NEIN
JA
Relevante Begleiterkranknungen oder Vortherapien
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