Gynäkologisches Kompetenzzentrum

Frau Dr. Eberhardt
Martinistraße 79
49080 Osnbabrück

Schwangerschafts-Anamnesebogen

Liebe werdende Mutter!

Herzlichen Glückwunsch Sie sind schwanger. Schon beim nächsten Termin ist die erste Mutterschaftsvorsorge vorgesehen. Gleichzeitig soll dabei der Mutterpass angelegt werden. Falls Sie im Besitz eines Blutgruppenausweises, eines Impfpasses oder ggf. einen alten Mutterpass sind, so bringen Sie diese Unterlagen bitte mit.

Bitte füllen Sie die unten aufgeführten Fragen in Ruhe aus.

Wenn Ihnen eine Frage unklar ist, so lassen Sie diese offen. Wir werden mit Ihnen gemeinsam alle Punkte noch einmal durchsprechen, bevor die Eintragung in den Mutterpass erfolgt.


Gibt es in Ihrer Familie
Waren Sie an den folgenden Organen schon einmal schwer erkrankt?